Amenorröa: nähud, ravi, põhjused, sümptomid

Amenorröa on üsna tavaline nähtus, mida diagnoositakse reproduktiivses (fertiilses) eas naistel. See on mitmesuguste füsioloogiliste ja patoloogiliste põhjuste tagajärg ning põhjustab naiste pöörduvat või pöördumatut viljatust..

Nüüd käsitleme seda üksikasjalikumalt..

Mis on "amenorröa"?

Mõiste amenorröa määratleb patoloogilise seisundi, millega kaasneb menstruaalverejooksu puudumine naisel mitme tsükli vältel (tavaliselt rohkem kui 3 kuud). Sõltuvalt peamisest arengumehhanismist (patogenees) eristatakse mitut tüüpi patoloogilisi seisundeid:

• Vale amenorröa - munaraku küpsemise ja vabanemisega seotud kehas esinevad tsüklilised hormonaalsed muutused ei muutu ning menstruaalverejooksu puudumise peamine põhjus on vere vabanemise takistus (õõnsuse, emakakaela mahulised neoplasmid).
• Tõeline amenorröa - menstruaalverejooksu puudumine on seotud hüpofüüsi ja munasarjade hormoonide tsüklilise sünteesi rikkumisega, samuti munaraku küpsemise ja vabastamise (ovulatsiooni) protsessiga.
• Primaarne amenorröa - teismelised puuduvad puberteedieas menses.
• Teisene amenorröa - algselt oli naisel menstruatsioon, kuid mitmesuguste tegurite mõjul see peatus.
• Füsioloogiline amenorröa - menstruatsiooni puudumine ei ole haiguste ega patoloogiliste protsesside tagajärg naise kehas. Peamised põhjused on raseduse, imetamisega seotud hormoonide taseme füsioloogilised muutused. Samuti on normi variandiks naiste reproduktiivse süsteemi vanusega seotud tahtejõud (vastupidine areng), kus menstruatsioon peatub. Vanusega seotud amenorröa esineb üle 45-aastastel naistel ja seda nimetatakse menopausiks.

Amenorröa jagunemine tüüpideks on väga oluline, kuna terapeutilised lähenemisviisid nende suhtes on põhimõtteliselt erinevad. Kõige tavalisem on sekundaarne amenorröa, mida diagnoositakse 3% -l naistest.

Primaarne amenorröa

Tüdrukute puberteetik algab noorukieas (14-17 aastat). Esimese menstruaalverejooksu puudumisel enne 16. eluaastat ilmneb esmane amenorröa. Patoloogiline seisund on mitmesuguste põhjuste tagajärg, millest kõige levinum on reproduktiivse süsteemi struktuuride arengu kõrvalekalle, mis on põhjustatud häiretest geneetilisel tasemel. Pole harvad juhud, kui menstruaaltsükkel algab hilja umbes 17-aastaselt. Tavaliselt on sellel pärilik eelsoodumus. Menstruatsiooni hilise algusega tüdruku peres (hiljem kui menarche) esineb seisund peaaegu kõigil naissoost sugulastel (ema, vanemad õed). Primaarsel amenorröal on reproduktiivse süsteemi funktsionaalse seisundi taastamiseks sageli ebasoodne prognoos ja sellega kaasneb naiste viljatus (võimetus last eostada kauem kui kuus kuud, eeldusel, et ta tegeleb regulaarselt ühe seksuaalpartneriga kaitsmata seksuaalelu ja tal pole probleeme reproduktiivtervisega)..

Esimesed amenorröa nähud

Amenorröa arengu peamine esimene märk, sõltumata patoloogilise või füsioloogilise seisundi tüübist, on menstruatsiooni verejooksu puudumine. See avaldub erinevas vanuses:

• Menstruatsiooni puudumine teismelisel tüdrukul, mis on esmase amenorröa esimene märk.
• Menstruatsiooni lõppemine reproduktiivses eas täiskasvanud naistel, mis hilineb rohkem kui 3 kuud.
• Muude tunnuste ilmnemine patoloogilise protsessi võimalikust arengust reproduktiivse süsteemi elunditega.

Menstruaalverejooksu peatamisel on ka füsioloogiline päritolu. See ilmneb rasedatel, rinnaga toitvatel naistel (imetamise ajal toodetakse laktotroopset hormooni, mis pärsib munaraku küpsemise ja vabanemise protsessi), samuti üle 45-aastastel inimestel. Menstruatsiooni ilmnemine lapseeas on märk patoloogia või varajase puberteedi arengust.

Amenorröa sümptomid

Naiste amenorröa peamine ilming on menstruatsiooniverejooksu täielik puudumine või lõppemine üle 3 kuu (mitu tsüklit). Sekundaarse amenorröa arenguga kaasnevad sageli muud sümptomid, mis viitavad patoloogilise protsessi võimalikule arengule:

• Valu ilmumine alakõhus, millel on erinev intensiivsus ja iseloom (kramplik, tõmbetugev, terav, lõikav valu).
• Tupe limaskestade kuivus, mis tuleneb östrogeeni taseme langusest naise kehas, mis sageli kaasneb amenorröaga.
• Düspareunia - tupe ja alakõhu valulikkus, mis ilmneb seksi ajal ja on põhjustatud kuivadest limaskestadest.
• Patoloogilise tupevoolu välimus, mis sageli kaasneb nakkushaigustega.
• Vähenenud libiido (seksuaalne külgetõmme vastassoost) hormonaalse tasakaaluhäire tõttu ja kaasneb peaaegu alati amenorröa tekkega.

Sõltumata kaasnevate kliiniliste sümptomite olemasolust või puudumisest on meditsiinilise spetsialisti külastamise aluseks menstruaalverejooksu peatamine või nende välimuse puudumine noorukieas tüdrukutel. Günekoloog viib läbi kliinilise läbivaatuse (uuring, uuring, kudede palpatsioon), mille põhjal ta teeb esialgse järelduse. Amenorröa tüübi usaldusväärseks määramiseks, arengu põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud objektiivne uuring (laboratoorsed testid, emaka ultraheli, hüsteroskoopia).

Amenorröa põhjused ja ennetamine

Amenorröa on polüetoloogiline patoloogiline seisund, mille arengu võib põhjustada märkimisväärse hulga erinevate põhjuste mõju, mis erinevad tüübist sõltuvalt. Primaarne amenorröa areneb tavaliselt järgmiste tegurite mõjul:

• Emaka anatoomilised väärarengud (õõnsuse ummistumine, mida nimetatakse atresiaks, elundi täielik puudumine), munasarjad (düsgenees), mille käigus reproduktiivse süsteemi normaalne toimimine muutub võimatuks. Samuti areneb emakaõõnes vere väljavoolu rikkumise korral emaka struktuuri anomaaliate taustal vale esmane amenorröa.
• Geneetilised häired - muutuvad reproduktiiv- ja endokriinsüsteemi erinevate struktuuride funktsionaalse seisundi eest vastutavad geenid.
• Kaasasündinud haigused, mida iseloomustab kromosoomide arvu muutus (Shereshevsky-Turneri sündroom).
• Kaasasündinud häire, mida nimetatakse munasarjade resistentsuseks ja mida iseloomustab retseptorite puudumine elundis hüpofüüsi hormoonide regulatiivse mõju jaoks.
• Hüpopituitarism (hüpofüüsi vähenenud funktsionaalne aktiivsus), kaasasündinud või moodustunud enne puberteediea algust tüdrukul.
• Hüpofüüsi ja hüpotalamuse aktiivsuse reguleerimise kaotamine tagasiside tüübi järgi.

Sekundaarse amenorröa tekkimine toimub paljude tegurite mõjul, sealhulgas:

• Süstemaatiline raske füüsiline tegevus, sealhulgas sporditreening.
• Lükatud tugev stress.
• Kehv toitumine, mida iseloomustab vitamiinide, mineraalide, valguühendite ebapiisav tarbimine naise kehas. Menstruaalverejooksu peatamine on dieetide tavaline tulemus, mis kurnab mõnda naist, kes arvab, et on ülekaaluline..
• Edasilükatud patoloogilised protsessid, invasiivsed manipulatsioonid, mille tagajärjeks on adhesioonide teke õõnes ja emakakaelas koos kahjustunud verevooluga.
• Kilpnäärme haigused, millega kaasneb funktsionaalse aktiivsuse suurenemine või vähenemine (hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, türeotoksikoos).
• Põletikulised onkoloogilised protsessid munasarjades, mis põhjustavad elundi näärmeosa funktsionaalse aktiivsuse muutusi (östrogeeni, progesterooni tootmise protsessi aktiivsuse suurenemine või vähenemine).
• Hüpofüüsi hormooni tootvate kasvajate moodustumine, mille tagajärjel on häiritud suguelundite funktsionaalne aktiivsus.
• Ainevahetushäire, millega kaasneb vere glükoositaseme pikaajaline tõus (1. või 2. tüüpi diabeet).

Enamiku provotseerivate tegurite mõju tõttu sekundaarsele amenorröale areneb munasarjade ammendumine, väheneb östrogeeni ja progesterooni tootmine, mis on vajalik ovulatsiooni ja menstruatsiooni normaalseks kulgemiseks. Menstruaaltsükli rikkumisi on võimalik vältida ainult sekundaarse amenorröa tekkimisel. Ennetavate meetmete eesmärk on vältida munasarjade ammendumist ja hormonaalset tasakaalu. Naine peaks sööma õigesti, pakkudes kehale vajalikke toitaineid, vitamiine, mineraale, vältige kehale kahjulikke mõjusid (toksilised ühendid, halvad harjumused, liigne treenimine) Oluline on õigeaegselt ravida mitmesuguseid nakkuslikke, endokriinseid või somaatilisi patoloogiaid, mis võivad mõjutada munasarjade funktsionaalset seisundit. ja hüpofüüsi.

Amenorröa ravi

Amenorröa ravi on alati keeruline. Peamine terapeutiline eesmärk on taastada endokriinsete ja reproduktiivse süsteemi elundite funktsionaalne seisund. On ette nähtud etiotroopne teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogilise seisundi põhjuse mõju ja mis hõlmab mitmeid meetodeid:

• Kirurgiline sekkumine - operatsioon on ette nähtud, kui emakas, selle kaelas ja ka munasarjades on struktuurimuutusi.
• Hormoonasendusravi, mis hõlmab ravimite kasutamist koos östrogeeni ja progesterooni analoogidega.
• Hüpofüüsi näärmerakkudes sünteesitud hormonaalsete ravimite, sealhulgas laktotroopsete ja gonadotroopsete hormoonide kasutamine.
• Glükoosi ja rasvade metabolismi normaliseerimine samaaegse 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või glükokortikosteroididega põletikulise reaktsiooni raskuse vähendamine.
• Tasakaalustatud toitumine koos looduslike vitamiinide, taimsete kiudainete ja kergesti seeditavate valkude sisaldavate toodete kohustusliku lisamisega dieeti. Kui naine on end dieediga kurnanud, tuleb psühholoogiline töö tingimata selgitada toidu ebapiisava tarbimise kahjulikkuse kohta kehas..
• Muna küpsemise ja vabanemise protsessi stimuleerimine spetsiaalsete ravimite (klomifeen) abil. Terapeutiline protseduur viiakse läbi ultraheli juhendamisel meditsiiniasutuses.
• Pikaajaline taimsete valmististe kasutamine, mis sisaldavad looduslikke orgaanilisi ühendeid, millel on östrogeenidega sarnane toime.
• Homöopaatiliste ravimite määramine, mis parandavad kehas ainevahetusprotsesse.

Enamikul juhtudel on amenorröa ravi naistel keeruline ja võtab pika aja. Sageli on vaja elukestvat erinevate hormoonide sisaldavate ravimite tarbimist.

Naiste amenorröa prognoos kogu eluks on soodne. Võimalus rasestuda ja tulevikus tervet last kanda sõltub menstruaaltsükli häiringute tüübist, samuti põhjusest. Olulise primaarse amenorröa arenguga on naise reproduktiivse süsteemi funktsionaalse seisundi taastamise prognoos kaheldav. Kuna patoloogilise protsessiga kaasnevad sageli pöördumatud komplikatsioonid, eriti laste viljatus, on naise ainus viis lapse eostamiseks ja sünnitamiseks kasutada kaasaegseid paljundustehnoloogiaid. Üks neist on IVF - in vitro viljastamine.

Amenorröa: sümptomid ja ravi

Amenorröa on patoloogiline seisund, kus menstruatsioon puudub noorukieas tüdrukutel või küpsel naisel vähemalt 6 kuud. See ei ole iseseisev haigus, vaid paljude haiguste sümptom, mis põhjustavad menstruaaltsükli ebakorrapärasusi erinevatel tasanditel. Amenorröaga rasedust ei esine.

Kuidas menstruaaltsükkel toimub ja millest see sõltub?

Amenorröa põhjuse mõistmiseks peate teadma menstruatsiooni kontrollivaid füsioloogilisi protsesse. Need sõltuvad vajalike hormoonide teatud kontsentratsioonist veres. Suguhormoonide kontrolli on neli taset:

• Peamine neist on kesknärvisüsteem (kesknärvisüsteem);
• Primaarne (hüpotalamus) on neurohormonaalne struktuur diencephalonis. See eritab foliberiini, luliberiini, prolaktoliberiini ja samu statiine, mis pärsivad spetsiifiliste hormoonide sünteesi (näiteks prolaktoliberiin stimuleerib prolaktiini, prolaktostatiini vabanemist - vastupidi).
• Sekundaarne (hüpofüüs) on keha peamine nääre, mis kontrollib kõigi inimese näärmete funktsioone. Toodab selliseid gonadotroopseid hormoone nagu folitropiin - FGS, lutropiin - LH ja prolaktiin.
• Tertsiaarne (munasarjad) - soo näärmed, mis sünteesivad östrogeeni ja progesterooni.

Hüpotalamus saadab hüpofüüsi hormoone, mis stimuleerivad või pärsivad hüpofüüsi hormoonide sünteesi. See süstib vereringesse oma hormoone, mis transporditakse munasarjadesse, kus nad hakkavad tootma östrogeeni ja progesterooni. Kõik hormoonid interakteeruvad üksteisega, luues terve regulatsioonisüsteemi, kus vähemalt ühe taseme kaotamine põhjustab tsükli katkemist. Koondumist reguleeritakse vastavalt tagasiside põhimõttele. Kui ühte hormooni on palju, pärsitakse selle sünteesi ja vastupidi, kui sellest ei piisa, saavad kõrgemad tasemed signaali selle puuduse kohta ja korvavad kahjud.

Amenorröa klassifikatsioon

• Tõsi - tsükliliste muutuste puudumine, mis on seotud naissuguhormoonide järsu puudumisega.
• Vale (krüptomenorröa) on siis, kui on tsükkel, kuid suguelundite kõrvalekallete tõttu ei esine eritist (tupe atresia - veri ei välju ja koguneb emakasse, munajuhadesse).
• Esmane (hüpogonadotroopne) - menstruatsiooni puudumine noorukieas tüdrukutel.
• Teisene (hüpergonadotroopne) - enneaegse tühjenemise peatamine (isegi kui oli üks menstruatsioon).
• Füsioloogiline - kui menstruatsioon ei tohiks olla normaalne. Täheldatud raseduse, imetamise, menopausi ajal, tüdrukutel enne puberteeti.
• Patoloogiline - põhjustatud mitmesugustest häiretest.

Amenorröa vorm sõltub selle põhjusest.

Amenorröa põhjused

Amenorröa jagatakse vastavalt kahjustuse tasemele: hüpotaalamuse, hüpofüüsi, munasarja ja emaka.

Hüpotalamuse amenorröa ilmneb:

• Stressiolukorras ("õpilase" amenorröa eksamite ajal, amenorröa sõjaliste operatsioonide ajal). Stress pärsib hüpotalamuse hormoonide vabanemist, mis vastutavad folliikulite küpsemise eest (nendest rakkudest valmivad munarakud) ja sellest tulenevalt menstruatsiooni puudumise.

See hõlmab ka noorukieas tüdrukute puberteedieas anorexia nervosa põhjustatud amenorröa (ranged dieedid kehakaalu langetamiseks, äärmuslik närviline ja füüsiline pingutus) ning võltsitud rasedusega (kui naine kardab rasestuda või soovib seda tegelikult).

• Trauma, kasvaja, hüpotalamuse neurogeense infektsiooni tõttu. Tsükkel on häiritud viimase lüüasaamise ja hormoonide puudumise tõttu, mida see eritab.
• Kaasasündinud - hüpotalamuse alaareng.
• Haruldased vormid (laktatsiooniline amenorröa - kus kõrge prolaktiini tase pärsib folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sünteesi, näiteks prolaktinoomi, Morgagni-Stewarti sündroom - kaltsiumsoolade ladestumine hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemis).

Hüpofüüsi amenorröa ilmneb järgmistel põhjustel:

• Hüpofüüsi dwarfismiga (dwarfism). Viimane ilmneb kasvuhormooni puudumise tõttu ja menstruatsiooni puudumine on tingitud hüpofüüsi lüüasaamisest infektsiooni või vigastuse tagajärjel - tsükli jaoks vajalike hormoonide puudusest.
• Gigantismiga. Siin on olukord vastupidine. Kasvuhormooni suurenenud tootmine pärsib sekundaarselt suguhormoonide sünteesi.
• Itsenka-Cushingi tõve korral, kus suurenenud kortikotroopsete hormoonide kontsentratsioon pärsib suguhormoonide sünteesi.
• Raske sünnituse korral hüpofüüsi hemorraagia tõttu (Sheehani sündroom).

• Sugunäärmete kaasasündinud väärareng (X-kromosoomi puudumine, Y-kromosoomi olemasolu).
• Tsüstilised muutused munasarjade struktuuris (polütsüstilised).

Samuti eristatakse emaka amenorröad, kus põhjus peitub kaasasündinud arenguanomaaliates või ilmneb põletikuliste protsesside ajal koos striktuuride, vigastuste, emaka kudede struktuuri kõrvalekallete tekkega abortide ajal ja endomeetriumi tuberkuloossete kahjustustega. Endokriinsüsteemi häirete korral (kilpnäärme ja neerupealiste haigused).

Amenorröa sümptomid

Nagu juba mainitud, on amenorröa paljude haiguste sümptom ja selle põhjus tekitab juba sümptomeid. Peamine manifestatsioon on verejooksu puudumine umbes 6 kuud või kauem.

Millised on hüpotalamuse amenorröa sümptomid:

• Vaimsed häired.
• Tugev ja pikaajaline stress, suur füüsiline ja emotsionaalne stress, hirm rasestuda või vastupidi.
• Suguelundite juuste puudumine, viimaste väikesed suurused.
• Kasvajaga - peavalu, suurenenud koljusisene rõhk.
• Hüpotalamuse kaasasündinud väärareng, kaasnevad kaasasündinud defektid (polüdaktiliselt, vaimne alaareng, kurtus, pimedus jne).

Hüpofüüsi amenorröa ilmneb:

• Hüpofüüsi kahjustuste korral nakkuse või vigastuse korral on sümptomiteks peaaju kõigi hormoonide puudus.
• Itsenka-Cushingi tõve korral suureneb lisaks amenorröale ka rasvkude, peamiselt kehal, kaelal ja näol, tõuseb vererõhk, ilmneb osteoporoos, südame- ja neeruhaigused.
• Hüpofüüsi hemorraagiaga - peavalu, nõrkus, madal vererõhk, häbemekarvade kaotus, suguelundite ja piimanäärmete hüpotroofia.

Munasarja amenorröaga on:

• Rasvumine.
• Hirsutism (suurenenud kehakarvad).
• Steriilsus.
• Sugunäärmete vähearenenud arenguga on lastel väike kehakaal ja pikkus, nad kasvavad aeglaselt, keha on ebaproportsionaalne, luude struktuur on katki, esineb mitmesuguseid kaasasündinud anomaaliaid.

Amenorröa emakavormiga kaasnevad põletiku sümptomid, striktuurid, mida saab tuvastada günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Kilpnäärme ja neerupealiste haiguste amenorröa tunnused avalduvad häiretest nende töös.

Amenorröa diagnoosimine

Amenorröa diagnoositakse sümptomite ja günekoloogiliste uuringute põhjal (iseloomulikud on kaasasündinud anomaaliad ja gonadotroopsete hormoonide vaegus, suguelundite vähenemine, kitsas tupe sissepääs ja juuste puudus)..

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad gonadotroopsete hormoonide (prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv hormoon, lutropiin), östrogeenide, progesteroonide, kilpnäärme ja neerupealiste kontsentratsiooni määramist veres. Kui amenorröa on primaarne, väheneb FGS ja RT kogus, kui see on sekundaarne, siis seda suurendatakse. Suguhormoonide suurenenud lagunemise produktid leiduvad uriinis.

Kasutatud instrumentaaldiagnostikast: suguelundite ultraheli anomaalia korral; Pea röntgen, CT ja MRI - tuumorite, hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustuste korral; diagnostiline laparoskoopia - polütsüstiliste munasarjahaigustega.

Samuti saate tsütoloogilisel meetodil tuvastada östrogeeni ja progesterooni koguse emaka endomeetriumis..

Kui põhjus on kaasasündinud patoloogia, näitab geenianalüüs kromosoomide häiritud struktuuri, nende arvu, sugulaste anomaaliaid või raseduse ajal teratogeensete ainete anamneesi.

Amenorröa ravi

Teraapia sõltub menstruatsiooni puudumise põhjusest.

Hüpergonadotroopse (primaarse) amenorröa korral kasutatakse viljastatud doonormuna ülekandmist koos eelneva sissevõtmisega ja alates embrüo siirdamise päevast hormonaalsete ravimite (östradiool, progesteroon) emakasse..

Hüpogonadotroopset (sekundaarset) amenorröa ravitakse ovulatsiooni stimuleerimiseks GnRH sünteetiliste analoogidega. Naistele, kes ei soovi rasestuda, on ette nähtud progestiinid (progesterooni analoogid). Kui hüpofüüsi kahjustuse tõttu - operatsioon, gigantismiga - somatostatiinid.

Imetav amenorröa - määrake prolaktostatiini analoogid või prolaktiini tootva hüpofüüsi kasvaja korral kirurgiline eemaldamine.

Psühhogeense (tsentraalse) amenorröa korral on oluline kõrvaldada stressifaktorid, kehtestada rahustite tarbimine, luua mugav ja rahulik keskkond.

Kaasasündinud patoloogiate korral viiakse sekundaarsete sümptomite ilmnemise korral läbi östrogeeni asendusravi. Kui leitakse karüotüübis Y-kromosoomis - suguelundite kirurgiline eemaldamine. Tupe atresiaga moodustub selle avatus, puudumisel - see luuakse kunstlikult kirurgiliste meetoditega.

Ravitakse ka haigusi, mis on amenorröa põhjustajad (Itsenck-Cushingi tõbi, kilpnäärme ja neerupealiste haigused, emaka striktuurid ja põletik, sugu näärmete kahjustused).

Anoreksiaga amenorröa korrigeeritakse dieedi, tervisliku toitumise, kaalulangusravimite kaotamisega.

Tähelepanu! Ainult kvalifitseeritud arst võib määrata õige ravi ja diagnoosida. Ärge ravige ennast!

Asendusraviga 6-kuulise hormonaalse amenorröa korral taastub menstruatsioon pärast ravimi ärajätmist 95% -l patsientidest. Kui põhjuse põhjustanud patoloogiline seisund kõrvaldatakse, toimub taastumine.

Soovitused ja ennetamine

Teismelised tüdrukud ei tohiks kasutada ranget dieeti, kaalulangusravimeid, kuna need aitavad kaalulanguse kaudu vähendada östrogeeni. Samuti on oluline vältida stressirohkeid olusid, liigset füüsilist ja närvilist stressi ning süüa õigesti.

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole mingil juhul teaduslik ega meditsiiniline nõuanne ning see ei saa asendada professionaalse arstiga peetavaid isiklikke konsultatsioone. Diagnostika, diagnoosimise ja ravi määramise osas pöörduge kvalifitseeritud arstide poole!

Amenorröa - sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Amenorröa sümptomid

Amenorröaga võivad kaasneda mitmesugused kliinilised sümptomid. Selle kliiniline pilt ei sõltu mitte niivõrd amenorröa astmest või tüübist, vaid põhihaigusest, mille sümptomiks see on.

Menstruatsiooni puudumine

Hirsutism koos amenorröaga

Alakõhuvalu koos amenorröaga

Galaktorröa koos amenorröaga

Galaktorröa on piima spontaanne voolamine piimanäärmetest. Tavaliselt ilmneb galaktorröa imetavatel emadel, kuid see võib olla ka mõnede patoloogiliste seisundite sümptom. A amenorröaga galaktorröa ilmneb siis, kui sellega kaasneb hormooni prolaktiini suurenenud kontsentratsioon. Tegelikult on see amenorröa põhjus, kuna prolaktiin häirib endomeetriumi tsüklilist muundamist ja vähendab naissuguhormoonide sekretsiooni.
Eritunud piima kogus võib varieeruda - mõnest tilgast kuni pideva rikkaliku eritumiseni. Enamikul patsientidest ei ilmne galaktorröa haiguse varases staadiumis või on katkendlik (katkendlik).

Menstruatsiooniga galaktorröa kulgemise võimalused on järgmised:

• piima tilkade perioodiline tühjendamine;
• piimatilkade tühjendamine pressimisel;
• piima joomine tühjendamisel;
• piima spontaanne vabanemine tilkade või oja kujul;
• püsiv piimavool.

Samuti võib galaktorröad täheldada paljude organite ja süsteemide haiguste korral. Need patoloogiad võivad otseselt mõjutada hormoonide hüpofüüsi sekretsiooni või säilitada hormooni suurenenud kontsentratsiooni veres. Kõige sagedamini on galaktorröa hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormoonide vaegus), polütsüstiliste munasarjahaiguste, neerupealise koore puudulikkuse või kroonilise neerupuudulikkuse ilming. Mõnede ravimite võtmine võib stimuleerida prolaktiini vabanemist koos galaktorröa edasise arenguga. Nende ravimite kasutamise peatamine või nende annuse vähendamine vähendab märkimisväärselt prolaktiini taset veres.

Ravimid, mis võivad põhjustada galaktorröad, on:

• antiemeetikumid - metoklopramiid, domperidoon;
• antipsühhootikumid - haloperidool, kloorpromasiin, risperidoon;
• hormonaalsed rasestumisvastased ravimid;
• kaltsiumikanali blokaatorid - verapamiil, diltiaseem.

Akne koos amenorröaga

Rasvumine amenorröaga

Kehakaalu suurenemine ja muud ainevahetushäired registreeritakse 30 protsendil juhtudest polütsüstiliste munasarjadega ja enam kui 50 protsendil juhtudest neerupealiste amenorröaga. Rasvumise tüüp sõltub haiguse algpõhjusest..

Amenorröaga rasvumise tüübid on:

• aju rasvumine;
• hüpofüüsi rasvumine.

Tserebraalne rasvumine
Aju rasvumisega on nahaaluse rasva jaotus ebaühtlane. Kõhule laguneb rasv "põlle" kujul, reitele "põlvpükstena". Samuti suureneb rasvkude õlavöötme ja rindkere piirkonnas.

Hüpofüüsi rasvumine
Hüpofüüsi tüübi rasvumisega ilmneb kehakaalu suurenemine ühtlaselt.

Rasvumisega kaasnevad muud ainevahetushäired hormooni kortisooli hüpersekretsiooni vormis. See omakorda põhjustab kõrge vererõhku ja hüperglükeemiat. Patsientide nahk on kuiv, kahvatu, näol, kõhul ja reitel on erkpunased triibud punaste aknetega. Haiguse alguses on hüperestrogenism (östrogeeni suurenenud kontsentratsioon), mis hiljem asendatakse munasarjade hüpofunktsiooni ja amenorröaga. Munasarjade hüpofunktsiooniga kaasnevad ka kilpnäärme hüpofunktsioonid ja suguelundite hüpoplastilised muutused. Kõrge veresuhkur (hüperglükeemia) inimestel, kellel on sellised sümptomid nagu janu ja sagedane urineerimine.

Ainevahetushäired

Viljatus amenorröaga

Polütsüstilistes munasarjades on häiritud järgmised protsessid:

• folliikulite kasv ja küpsemine;
• domineeriva folliikuli lõhkemine;
• munaraku vabanemine folliikulist;
• muna ränne munasarjast munajuhasse;
• munaraku viljastamine spermaga.

Kõik need protsessid on väetamisprotsessis hädavajalikud. Kui üks neist ei toimu ootuspäraselt, siis munaraku ja sperma sulandumist (viljastusprotsess) ei toimu. Kuid polütsüstiliste munasarjade korral on kõik ülaltoodud protsessid häiritud, mis muutub takistuseks soovitud kontseptsiooni saavutamisel. Munasarjade struktuuri täielik desorganiseerumine koos folliikulite asendamisega tsüstidega muudab munarakkude küpsemise protsessi võimatuks. Viljatus on ka resistentse munasarjade sündroomi ja munasarjade hüpofunktsiooni sündroomi komplikatsioon..

Kilpnäärme haiguste korral registreeritakse viljatus 8-10 protsendil juhtudest. Sellel on mitu põhjust. Niisiis, kilpnäärme hormoonide suurenenud kontsentratsiooni tõttu kilpnäärme hüperfunktsiooniga (türeotoksikoos) surutakse hormoonide ovulatoorne tipp. Selle tagajärjel ei toimu ovulatsiooni, mis on viljatuse põhjus. Kilpnäärme funktsiooni langus põhjustab ka viljatust. Sel juhul väheneb gonadotroopsete hormoonide üldise vähenemise tõttu naissuguhormoonide tootmine. See põhjustab atroofilisi muutusi endomeetriumis (emaka sisemine kiht), munasarjade vastupidavust hormoonidele. Seega iseloomustab nii suurenenud kui ka vähenenud kilpnäärme funktsioon kahjustatud reproduktiivfunktsiooni. Kilpnäärmepõletikule on iseloomulikud ka viljatus ja menstruatsiooni ebakorrapärasused..

Viljatus ja menstruaaltsükli rikkumised kilpnäärme mitmesuguste haiguste korral

(kilpnäärme funktsiooni langus)

Hüpertüreoidism või türeotoksikoos

Viljatus on väga levinud.

Raseduse katkemine on tavalisem.

Enamasti amenorröa.

Oligomenorröa, opsomenorröa, amenorröa.

Menstruaaltsükli häirimine.

Menstruaaltsükli häirimine.

Väga sageli võib viljatus olla emaka amenorröa tagajärg. Sel juhul on põhjuseks juba viljastatud munaraku implanteerimine endomeetriumi. Emaka amenorröa, endomeetriumi talitlushäirete korral täheldatakse selle tsüklilise muundamise puudumist või sklerootilisi muutusi. Näiteks Ashermani sündroomi korral on emakaõõnes arvukalt adhesioone, mis takistavad munaraku sisenemist endomeetriumi limaskesta kihti. Mõnikord võivad emaka struktuurimuutused puududa. Kuid samal ajal on suguhormoonide toime retseptorite vastuolu. Selle tulemusel muutub anatoomiliselt ja struktuurilt terve endomeetrium suguhormoonide toime suhtes immuunseks. See viib tsüklilise ümberkujundamise puudumiseni, mis põhjustab emaka tekke amenorröad ja viljatust. Tuleb märkida, et nii amenorröa kui ka viljatus on sel juhul primaarsed.

Osteoporoos koos amenorröaga

Osteoporoos on patoloogia, millega kaasneb luu mineraalse tiheduse vähenemine. Osteoporoos võib olla nii füsioloogilise amenorröa (nimelt menopausi ajal) kui ka patoloogilise tagajärg. Menopausi ajal, kui menstruatsiooni puudumine pole patoloogia, toimub kaltsiumisoolade leostumine luukoest igal teisel naisel. Sellist osteoporoosi nimetatakse ka menopausijärgseks; see moodustab 85 protsenti kõigist primaarse osteoporoosi juhtudest. Luu mineraalse tiheduse vähenemise põhjuseks on munasarjade funktsiooni "seiskamine" ja selle tagajärjel östrogeeni tootmise vähenemine. On teada, et östrogeenidel on luukoes anaboolne toime. See tähendab, et nad stimuleerivad "luukoe moodustumise" protsesse. Nende puudumise ajal hakkavad luukoes kataboolsed protsessid (hävimisprotsessid) prevaleerima anaboolsete protsesside (sünteesiprotsessid) üle. Osteoporoosi arengu kiirus määrab menopausi kliinilise pildi raskusastme. Raskeid juhtumeid iseloomustab luumassi kadumine esimese aasta jooksul 3–10 protsenti. Lisaks on igal viiel naisel selgroolülide või reieluu kaelaosa murrud ja igal 6-l on raadiuse murrud. Lisaks suureneb luu kadu 2–3 aasta jooksul 15 protsendini.

Patoloogilise amenorröa osteoporoos on sama laadi. Peamine mehhanism on hüpoöstrogenism ja sellega seotud luukoe hävitamine. Polütsüstiliste munasarjade, munasarjade hüpofunktsiooni ja muude patoloogiate korral täheldatakse östrogeenide sekretsiooni vähenemist.

Amenorröa diagnoosimine

Amenorröa diagnoosimine põhineb peamiselt patsiendi kaebustel, objektiivsetel andmetel ja laboratoorsetel testidel. Patsiendi peamine kaebus on menstruatsiooni puudumine rohkem kui 6 kuud. Lisaks võib naine esitada muid kaebusi, mis täiendavad amenorröa kliinilist pilti..

Muud amenorröaga patsientide kaebused on:

• piima tahtmatu väljutamine piimanäärmetest (galaktorröa);
• reproduktiivse vormi rikkumine (viljatus);

• kaalutõus või vastupidi kaalukaotus;
• osteoporoos;
• vinnid;
• rikkalik juuste kasv;
• kõrge või madal vererõhk;
• suurenenud kurnatus, nõrkus (kilpnäärme hüpofunktsiooniga);
• pisaravus, suurenenud ärrituvus (kilpnäärme hüperfunktsiooniga).

Amenorröaga patsiendi uurimine

Meditsiiniline läbivaatus näitab sageli eeldust amenorröa põhjuste kohta, kuna igal amenorröa tüübil on oma kliinilised ilmingud. Põhimõtteliselt mõjutavad need ilmingud kehatüüpi, rasvkoe jaotumist, virilisatsiooni märke.

Erinevat tüüpi amenorröaga naiste välimus

Hüpotalamuse-hüpofüüsi tüüpi amenorröa

nahaaluse rasva spetsiifiline jaotus - kõhul, õlavöötmel, näol; karmiinpunane näo värv; naha voldide, küünarnukite hüperpigmentatsioon; kuiv nahk; piimanäärmete hüpoplaasia (vähenemine).

nahaaluse rasva jaotus on ühtlane; primaarse amenorröa esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste vähearenenud areng; polütsüstiliste munasarjadega akne.

rasvumine pole ka tavaline; liigne meeste muster juuksed; vinnid; meessoost kehatüüp; piimanäärmete vähendamine.

keha muutused ei ole iseloomulikud, samuti ei täheldata rasvumist ega ainevahetushäireid; esinevad mõned emaka ja suguelundite kaasasündinud anomaaliad, mis avastatakse vaagnaelundite uurimisel.

Amenorröa ICD10-s

Kümnenda revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (RHK-10) kohaselt eristatakse amenorröa mitmeid variante, millest igaühel on oma kood.

RHK-10 kohaselt kuuluvad amenorröa tüüpide hulka:

• esmane amenorröa - kood N91.0;
• sekundaarne amenorröa - kood N91.1;
• täpsustamata geneesi amenorröa - kood N91.2.

Laboratoorsed testid on amenorröa diagnoosimise lahutamatu samm. Need koosnevad kilpnäärme, hüpofüüsi, neerupealiste hormoonide taseme, samuti nais- ja meessuguhormoonide taseme mõõtmisest.

Amenorröa laboratoorsed diagnoosid

Laboratoorsed diagnostilised parameetrid

Hüpofüüsi päritolu amenorröa

Hüpotalamuse-hüpofüüsi tüüpi amenorröa

Amenorröa koos kilpnäärme hüpofunktsiooniga

folliikuleid stimuleeriva (FGS) ja luteiniseeriva hormooni (LH) kontsentratsiooni langus; östrogeeni kontsentratsiooni langus; androgeenide (eriti testosterooni) kontsentratsiooni tõus.

prolaktiini suurenenud kontsentratsioon; neerupealiste androgeenide suurenenud sisaldus - dihüdrotestosteroon ja kortisool; folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni kontsentratsiooni langus.

folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriva hormooni suhte rikkumine - hormooni LH suurenemine ja FGS langus; hüperandrogenism; hüperinsulinemia.

hüperandrogenism nii DHEA (dehüdroepiandrosterooni) kui ka DHEA-S (dehüdroepiandrosterooni sulfaadi) suurenemisega; suurenenud adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) kontsentratsioon.

kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) suurenenud sekretsioon; kilpnäärmehormoonide (T3, T4) langus; LH ja FSH suhte suurenemine; hüpoöstrogenism.

hormoonid normaalsetes piirides.

Ultraheli amenorröa korral

Hormoonide testid amenorröa suhtes

Hormonaalsed testid on ka oluline lüli amenorröa diagnoosimisel. Need aitavad välja selgitada amenorröa põhjuse ja selle kahjustuse taseme.

Deksametasooni test
Test seisneb teatud deksametasooni annuse manustamises, mis põhjustab DHEA (dehüdroepiandrosterooni) ja DHEA-S (dehüdroepiandrosterooni sulfaadi) vähenemist. Adrenokortikotroopse hormooni vabanemist pärssivate androgeenide sisalduse vähenemine veres näitab amenorröa neerupealise olemust.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga viiakse läbi funktsionaalsed testid östrogeenide ja liberiinidega. Niisiis, östrogeenide sissetoomisega veres märgitakse folliikuleid stimuleeriva hormooni vähenemist. Samal ajal suureneb liberiinide sissetoomisega selle hormooni kontsentratsioon, nagu ka luteiniseeriva hormooni kontsentratsioon. Need testid tõestavad hüpotaalamuse-hüpofüüsi pöördühenduse säilimist, mis viitab sellele, et kahjustus lokaliseeritakse munasarjade tasemel. Polütsüstiliste munasarjade olemuse kõige põhjalikumaks uurimiseks viiakse läbi ka östrogeenide ja gestageenide tsükliline manustamine. Esimese faasi ajal süstitakse 14 päeva jooksul 1 ml follikuliini või östradioolbensoaadi 0,1-protsendilist lahust. Teise faasi ajal manustatakse 10 milligrammi progesterooni. See hormoonide järkjärguline manustamine jäljendab menstruaaltsükli faase. 5 päeva pärast selle testi täitmist tekib naisel menstruatsioonireaktsioon.

Progesterooni test
Progesterooni testi kasutatakse emaka amenorröa diferentsiaaldiagnoosimiseks. Progesterooni manustatakse nädala jooksul intramuskulaarselt annuses 10 milligrammi päevas. 2 - 3 päeva pärast viimast süsti on naisel menstruatsioonireaktsioon. See räägib progesterooni puudusest naise kehas ja emaka normaalsest toimimisest. Kui reaktsioon ei arene, räägib see emaka amenorröa kasuks. Vaatamata sel juhul piisavale progesterooni tasemele jääb emaka endomeetrium selle suhtes immuunseks. Seda testi kasutatakse ka munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenismi diferentsiaaldiagnostikas. Selleks määratakse enne proovi 17-ketosteroidide (17-KS) sisaldus uriinis. Järgmisena tehakse nädala jooksul progesterooni test. Kui pärast testi langeb 17-KS tase vähemalt 50 protsenti või rohkem, näitab see haiguse munasarjade olemust.

Reguloni test
Seda tüüpi testi kasutatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalse seisundi kindlakstegemiseks. Ravimit tuleb võtta 21 päeva kuus 3 kuu jooksul. Kui pärast testi lõppu algas menstruatsioon, siis näitab see hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi head toimimist..

Kooriongonadotropiini test
Seda tehakse ka munasarjade funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks. Chorial gonadotropiini manustatakse intramuskulaarselt annuses 1500 ühikut (toimeühikut) tsükli 12.-14. Päeval (5 päeva). Kui amenorröa kestab pikka aega, manustatakse gonadotropiini sõltumata tsüklist. Funktsionaalselt täielike munasarjadega kaasneb testiga progesterooni taseme ja basaaltemperatuuri tõus. Primaarselt mõjutatud munasarjade korral prooviga muudatusi ei kaasne.

Klomifeeni test
Katse on soovitatav ka amenorröa korral, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine. Klomifeentsitraat on ette nähtud suu kaudu 2 tabletti päevas (100 milligrammi), tsükli 5–10 päeva. Positiivset testi peetakse juhul, kui sellega kaasneb östradiooli kontsentratsiooni tõus, basaaltemperatuuri tõus, gonadotropiinide sisalduse suurenemine vereplasmas. Klomifeeniga saadud positiivne test näitab hüpotaalamuse-hüpofüüsi ühenduse säilimist. Kui muudatusi ei täheldata, näitab see negatiivset valimit..

Parlodeli kohtuprotsess
Seda tüüpi testi kasutatakse hüpofüüsi kasvaja põhjustatud funktsionaalse hüperprolaktineemia ja hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnostikas. Selleks mõõdetakse prolaktiini taset tühja kõhuga. Pärast seda võtab patsient suu kaudu 2 tabletti parlodelit (5 milligrammi) ja 2 tunni pärast mõõdetakse uuesti prolaktiini taset. Kui pärast seda väheneb prolaktiini kontsentratsioon poole võrra või rohkem, siis räägib see ravimite või muude anorgaaniliste põhjuste põhjustatud hüperprolaktineemia kasuks. Kuid hüpofüüsi kasvajatega ei kaasne prolaktiini taseme kõikumisi ja pärast testi jääb selle hormooni kontsentratsioon muutumatuks..

Amenorröa endoskoopia

Amenorröa diagnoosimisel kasutatakse ka erinevaid endoskoopilisi meetodeid, mis aitavad tuvastada sisemiste suguelundite struktuurimuutusi..

Amenorröa diagnoosimisel kasutatakse endoskoopilisi meetodeid:

• kolposkoopia;
• hüsteroskoopia;
• laparoskoopia.

Kolposkoopia
See on diagnostiline meetod, mida kasutatakse emaka tupeosa uurimiseks optilise instrumendi (kolposkoobi) abil. Eristage lihtsat ja laiendatud kolposkoopiat. Lihtsa kolposkoopia abil uuritakse emaka tupeosa, emakakaela kanalit, tupe ja väliseid suguelundeid. Samal ajal pööratakse tähelepanu limaskesta seisundile - selle leevendusele, värvile, veresoonte mustrile. Pärast seda lähevad nad farmakoloogiliste ainete kasutamisel edasi laiendatud kolposkoopiale. Laiendatud kolposkoopia, kasutades äädikhappe 3-protsendilist lahust, aitab tuvastada limaskesta patoloogiliselt muutunud piirkondi. Kui kasutate Lugoli lahust, omandavad terved limaskesta rakud tumeda värvuse ja kahjustatud rakud helendavad. Seda laiendatud kolposkoopia meetodit nimetatakse Schilleri testiks. Meetodit on lihtne kasutada ja mis kõige tähtsam - väga informatiivne. Tumedal taustal eristuvad eredalt kahjustatud limaskesta heledad laigud.

Hüsteroskoopia
Hüsteroskoopia on sise-suguelundite mitmesuguste patoloogiate diagnoosimise kullastandard. See põhineb õhuklaaside süsteemiga kiudoptiliste seadmete kasutamisel. Nende seadmete kaudu tarnitakse erinevaid lahendusi, mis juhivad hästi valgust ja venitavad emakaõõnde. Kõik see loob optimaalsed tingimused emaka sisekeskkonna visualiseerimiseks. Sageli kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või 10-protsendilist dekstroosilahust. Erinevate komplikatsioonide tekitamiseks (allergiline, stressisündroom) on neil vähem kui teistel ravimitel. Samal ajal tehakse hüsteroskoopia ajal fotosid või videoid.

Laparoskoopia
Laparoskoopia on mitmekülgne meetod amenorröa mitmesuguste põhjuste diagnoosimiseks. See näeb ette vaagnaelundite, nimelt emaka ja selle lisandite uurimist optiliste instrumentide abil. Need seadmed sisestatakse kõhuõõnde kõhu väikeste sisselõigete kaudu. Seejärel visualiseerib laparoskoopiat läbi viiv arst läätsede süsteemi kaudu emaka, munajuhade ja munasarjade välise oleku. Nii et polütsüstiliste munasarjadega suurendatakse munasarju 2 - 3 korda ja need kaetakse tiheda pärlivärvi kestaga.

Amenorröa ravi põhimõtted

Femoston, duphaston ja muud ravimid amenorröa ravis

Amenorröa ravimite valik sõltub selle tüübist ja muude patoloogiate olemasolust. Hüperprolaktineemia korral kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad dopamiini retseptoreid. Sel eesmärgil kasutatakse bromokriptiini, mille annus valitakse etappide kaupa. Algselt on see ette nähtud pool tabletti päevas koos toiduga. Seejärel kahekordistatakse annus iga kahe päeva tagant, jõudes 4 tabletini päevas. Annuse suurendamine toimub prolaktiini taseme range kontrolli all veres. Menstruaaltsükli taastamisel vähendatakse bromokriptiini annust ühe tabletini päevas. Selle annuse korral jätkub ravi veel 6 kuni 8 kuud. Selle meetodi efektiivsus on 80 - 90 protsenti. Hüpofüüsi-munasarjade ühenduse taastamiseks (või selle ühenduse moodustamiseks, kui me räägime primaarsest amenorröast) on soovitatav kasutada hormonaalseid preparaate, mis on ette nähtud tsüklilistel kursustel. Kõige sagedamini määratakse narkootikumid perioodiks 2 kuni 3 kuud, millele järgneb kolmekuuline paus.

Kui menstruaaltsükli teine ​​faas on ebapiisav, määratakse lisaks klomifeen, mis stimuleerib ovulatsiooni. Ravi on efektiivne viljatuse korral, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine. Bromokriptiini analoogid on norprolakk, dostinex. Neile on ette nähtud 1 milligramm päevas 3 kuni 4 kuud.
Klomifeen on efektiivne ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral. Talle on ette nähtud 100 milligrammi päevas, päevast 5-10. Sel juhul taastub ovulatsioon 40–70 protsendil juhtudest ja varem viljatud naistel rasedus 20–30 protsendil juhtudest. Klomifeeni analoogid on pergoonne, humegon. Menstruaaltsükli taastamine munasarjade amenorröaga naistel toimub kombineeritud suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite abil.

Amenorröa raviks kasutatavad kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on:

• diana;
• androkur;
• femoston;
• Janine;
• Yarina.

Femoston on kombineeritud ravim, mis sisaldab östradiooli ja düdrogesterooni. See on ette nähtud tableti kujul 28 päeva jooksul. Tsükli esimese 14 päeva jooksul on välja kirjutatud 1 roosa tablett (pakendil tähisega "1") sõltumata söögikorrast. Ülejäänud 14 päeva jooksul (15 kuni 28 päeva) on ette nähtud üks kollane tablett (pakendis numbriga "2"), ka sees ja sõltumata toidu tarbimisest. Kõige sagedamini ühendatakse femoston urozhestani või östrogeeli määramisega.

Utrozhestanile on ette nähtud 200 milligrammi 15 kuni 25 päeva, 2 kuni 3 kuud järjest. Kõige sagedamini kaasnevad femostoni võtmisega sellised kõrvaltoimed nagu kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, peavalud.

Duphaston on gestageene sisaldav ravim ja seetõttu on see välja kirjutatud menopausi ajal amenorröa korral. Menstruaaltsükli 11.-25. Päevast on soovitatav võtta 10 milligrammi dyufastooni kaks korda päevas. Ravi minimaalne kestus on 6 kuud.

Amenorröa naistel: mis see on

Amenorröa (menstruaaltsükli puudumine) raseduse, rinnaga toitmise ajal või täiskasvanueas (menopausi tõttu) on loomulik nähtus. Kuid ka hormoonide tasakaalustamatus, orgaanilised tüsistused, söömishäired nagu anoreksia või emotsionaalne stress võivad põhjustada tsükli puudumist. Siit saate lugeda kogu olulist teavet amenorröa põhjuste ja ravi kohta.

Amenorröa: kirjeldus

Menstruatsioonina nimetavad arstid menstruatsiooni puudumist. See on loomulik raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Menopausi korral kaob munaraku küpsemine, mis põhjustab ka tsükli aktiivsuse järkjärgulist langust kuni perioodi täieliku puudumiseni.

Lisaks nendele amenorröa loomulikele põhjustele võib perioodi puudumine olla haiguse või häire tagajärg. Siin eristavad arstid nn primaarset amenorröad, mille korral naisel polnud menstruatsiooni kuni 16. eluaastani, sekundaarsest amenorröast. Sekundaarse amenorröaga oli naistel tsükli aktiivsus juba normaalne. Teisene amenorröa on siis, kui menstruatsioon puudub enam kui kolm kuud.

Amenorröa: põhjused ja võimalikud haigused

Menstruatsioon järgib iga naist teatud tsükliga. Tavaliselt kestab üks tsükkel umbes 28 päeva, kuid see võib olla lühem või pikem. Ovulatsioon toimub tsükli keskel. Kui munaraku ei viljastata, toimub menstruatsioon mõne päeva pärast. Mõnedel naistel on see tsükkel siiski häiritud ja periood lõpeb.

Menstruatsiooni kõige tavalisemad põhjused on rasedus, imetamine ja menopaus. Kuna need kolm põhjust ei ole haiguse suhtes olulised, ei tohiks neid täiendavalt kaaluda..

Primaarne amenorröa

Tavaliselt kogevad noored tüdrukud vanuses 11–13 eluaastat esimest menstruatsiooni verejooksu. Kui seda ei juhtu enne kuueteistkümnendat eluaastat, räägivad arstid primaarsest amenorröast. Põhjused on tavaliselt kaasasündinud.

Teatud kromosomaalsed kõrvalekalded võivad põhjustada munasarjade reageerimise aju hormonaalsetele signaalidele, geneetiliselt või suguelundite arengule. See ilmneb näiteks interseksuaalsuse erinevates vormides (nt Turneri sündroom, Klinefelteri sündroom ja androgeeni retseptori defekt). Lisaks võib täiesti suletud neitsinahk takistada menstruatsiooni vere äravoolu ja menstruatsiooni..

Muud põhjused hõlmavad nii munasarjade talitlushäireid kui ka hormonaalset tasakaalustamatust, mis sageli pärinevad hüpofüüsi juurest.

Rasked haigused, nagu vähk ja vähiravi, kilpnäärme või neerupealise koorehaigused, autoimmuunhaigused, näiteks lapsepõlves esinev I tüüpi diabeet või reumatoidartriit, võivad põhjustada primaarset amenorröad.

Teisene amenorröa

Naise menstruaaltsüklit kontrollib erinevate hormoonide koostoime. Eriti on see suunatud kahele ajupiirkonnale: hüpotalamus, mis asub keskmises ajus, ja hüpofüüs. Esiteks toodab hüpotalamus gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH). See käivitab kahe teise hüpofüüsi hormooni: folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) ja luteiniseeriv hormoon (LH). Mõlemad hormoonid toimivad otseselt munasarjadele: FSH põhjustab munarakkude küpsemist ja naissuguhormooni östrogeeni moodustumist, LH käivitab muu hulgas ovulatsiooni. Kui rikkumine toimub selle keeruka reaktsioonide ahela piirkonnas, võib see põhjustada amenorröa..

• Stress kui päästik: amenorröa oluline käivitaja on vaimne stress. See võib olla vaimne stress, ajapuudus, reisimine, olulised otsused ees või perekriisid. Kuidas meeleseisund hormoonide tootmist mõjutab, pole veel täielikult teada. Stressil on siiski otsene mõju hüpotalamusele ja seetõttu võib see põhjustada vabastava hormooni gonadotropiini (GnRH) kontsentratsiooni langust, häirides tsüklit. Eriti naistel, kellel on nagunii olnud üsna ebaregulaarne tsükkel, võib vaimne stress põhjustada amenorröa..
• Võistlussport: liigne treenimine stressib ka keha ja vaimu ning alandab GnRH taset.
• Raske kaalulangus, eriti anoreksia (anorexia nervosa) või buliimia taustal, võib põhjustada tsükli peatumise.
• Rasked vaimsed ja füüsilised haigused on samuti tugevad stressi katalüsaatorid, mis muu hulgas võib vähendada ka GnRH tootmist.
• Viljastatud munaraku siirdamine väljaspool emakat (emakaväline rasedus) mõjutab hormooni nagu tavalises raseduses.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCO sündroom) korral on häiritud hormoonide tootmine munasarjades ja teistes hormoone tootvates kudedes. Muu hulgas arenevad munasarjadel väikesed vesiikulid. Ovulatsioon peatub sageli.
• Kilpnäärme häired häirivad hormonaalset tasakaalu. Nii kilpnäärme liigne kui ka ebapiisav funktsioon võivad menstruatsiooni ära hoida.
• Suurenenud prolaktiini tootmine: hormoon prolaktiin toodetakse imetamise ajal, stimuleerib rinnapiima tootmist ja häirib tsükli normaalset toimimist. See võib olla seotud ka teatud ravimite kasutamisega.
• Enneaegne menopaus: mõnedel naistel lakkavad munasarjad töötamast enne 40-ndat eluaastat.
• Aju põletik hüpofüüsis või hüpotalamuses häirib nende funktsiooni, tsükkel jääb välja.
• Kasvajad: nii healoomulised kui pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada tsükli ebaõnnestumist. Nende hulka kuuluvad nii munasarjade kui ka aju tuumorid - eriti hüpotalamuses ja hüpofüüsis, mis mõjutavad hormooni tootmist, näiteks Chiari-Frommeli sündroom.
• Munasarjade haigus: tsüstide, operatsioonide, kasvajate või radiatsiooni tõttu. Lisaks võib menstruatsiooni ära hoida munasarjade reageerimise puudumine hormoonidele..
• Emaka limaskesta kahjustus. Operatsioonid, näiteks kraapimine või põletik, võivad emaka limaskesta kahjustada nii rängalt, et lima ei kogune enam piisavalt. Selle tagajärjel menstruatsioon peatub..
• Krooniline neerupuudulikkus mõjutab märkimisväärselt kogu keha ja võib mõjutada ka suguelundite funktsiooni.
• Neerupealiste haigus, näiteks kasvaja tõttu, võib põhjustada kortisooli ületootmist (Cushingi sündroom), mis häirib muu hulgas tsüklit kuni menstruatsiooni lõppemiseni.
• Ravimid, nagu hormoonid, vähiravimid, psühhotroopsed ravimid, kortisoon ja antihüpertensiivsed ravimid, häirivad tsüklit.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite lõpetamine, eriti süstide, harvem pillide kaotamine võib põhjustada menstruatsiooni ajutise katkemise.
• Raske verekaotusega hemorraagiad (Sheehani sündroom) ja pärast surma mõjutab hüpofüüsi kude ka tsüklit.

Millal arsti juurde pöörduda?

Kui tsüklid on peatunud, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kõigepealt pöörduge arsti poole, kui:

• Võite olla rase
• Teie menstruatsioon langes kolm korda järjest
• Teie kuueteistkümnendast sünnipäevast pole teil ikka veel esimest menstruatsiooniverejooksu olnud.
• Teie tsükkel peatub pärast uue ravimi kasutamist
• Teie menstruatsioonid lõpevad pärast pillide või muude hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite võtmise lõpetamist
• Pärast operatsiooni pole teil ühtegi perioodi
• Lisaks tsükli puudumisele märkate muid sümptomeid nagu kõhuvalu, valu seksi ajal, valu rinnus või piima eritus rinnast.
• Samal ajal märkate maskuliniseerumise märke nagu juuste väljalangemine, sügavam hääl, rohkem jõudu, rohkem meestele orienteeritud kehakarvad.

Mida arst teeb?

Diagnoosi seadmise esimene oluline samm on haigusloo kogumine, mis võib anda varaseid märke amenorröa tekkepõhjusest. Sellele järgneb kliiniline ja günekoloogiline läbivaatus, mis hõlmab vaginaalset määrdumist ja kõhuorganite ultraheliuuringuid. Samuti on oluline, et rasedus kui amenorröa põhjus oleks välistatud..

Hormoonide uuringud pakuvad olulist teavet amenorröa põhjuste kohta. Selleks uuritakse hormoonide prolaktiini ja progesterooni, samuti östrogeenide, meessuguhormoonide (androgeenide) ning hüpofüüsi hormoonide FSH ja LH taset veres, mis toimivad munasarjades..

Samuti on olemas teatud funktsionaalsed testid. Progestageeni testi jaoks võtab patsient mitu päeva progestageeni ravimit. Kui veritsus ilmneb pärast ärajätmist, näitab see, et emaka limaskest on tõepoolest piisavalt kahjustatud. See tähendab ka seda, et varem oli emaka limaskesta stimuleerimiseks piisavalt östrogeeni. Amenorröal peavad olema muud põhjused.

Kui test on negatiivne, on võimalik östrogeeni-progestiini test. Selle abil saab testida, kas emaka limaskesta saab üldse piisavalt aktiveerida. Esiteks süstitakse emaka kasvu stimuleerimiseks östrogeene, seejärel progestogeeni.

Häire kahtluse korral kontrollib arst ka kilpnäärme või neerupealiste funktsiooni, mis võib samuti põhjustada amenorröa..

Täiendavateks uuringuteks on pilditehnika, mis näitab, kas ajus või hüpofüüsis on kasvaja, või laparoskoopia, mis aitab hinnata munasarjade seisundit.

teraapia

Amenorröa ravi sõltub sümptomi põhjusest. Hormonaalseid häireid saab paljudel juhtudel reguleerida hormonaalsete ravimite manustamisega. Kui amenorröas on süüdi kasvajad või suguelundite väärarengud, aitab sageli ainult operatsioon.

Kui amenorröa tuleneb vaimsest stressist või häiretest, võib psühhoteraapia olla parim lahendus..

Amenorröa: mida saate ise teha

Amenorröa on sageli vaimne. Sel juhul võib aidata midagi, mis tugevdab ja taastab teie psüühika. Nende hulka kuuluvad lõõgastusvõtted, nagu autogeenne treenimine, järkjärguline lihaste lõdvestamine või meditatsioon. Kuid sport on ka hea viis stressi vähendamiseks - kuna see alandab stressihormoonide taset veres..

Teisest küljest, kui teie intensiivne treenimine on põhjustanud amenorröa, peaksite koormust vähendama. Isegi kui olete liiga õhuke või teete dieeti, võib see põhjustada amenorröa. Sellisel juhul peaksite proovima kaalus juurde võtta, kuna rasvkoel on oluline roll östrogeeni tootmisel. Juhtudel, kui söömishäire on kaalukaotuse põhjustaja, peaksite kindlasti otsima professionaalset abi..

Anoreksia on eluohtlik seisund, millest saab üle ainult psühhoteraapilise abiga.

Oluline uurimistöö

Need uuringud aitavad selgitada kaebuste põhjuseid:

• vereanalüüsi
• J1 uuring
• J2 uuring
• laparoskoopia
• Uriini analüüs